Blastocystis hominis — что это и нужно ли лечить?

Бластоцисты, Blastocystis — род паразитов, встречающихся у людей, принадлежащих к группе организмов, которые известны как Stramenopiles (также называемые Heterokonts). Эта группа включает зеленые и диатомовые  водоросли, грибоподобные водные организмы. Род Бластоцисты состоит из нескольких видов, живущих в желудочно-кишечном тракте людей, а также таких животных как птицы, грызуны, рептилии, амфибии, рыбы, тараканы и сельскохозяйственные животные. Blastocystis в отношении хозяев проявляет низкую специфичность, поэтому многие различные виды его могут инфицировать и людей, и животных. Из-за трудностей дифференцировки  на сегодняшний день любой из этих видов идентифицируется как Blastocystis hominis .

Паразит, распространенный на всех континентах

Blastocystis является одним из наиболее широко встречаемых человеческих паразитов в мире и имеет глобальное распространение. Это самая частая паразитарная инфекция в Соединенных Штатах, где в 2000 году она заразила примерно 23% от общей численности населения. В менее развитых районах инфекция наблюдалась в 100% среди исследуемого населения. Высокие показатели инфицирования встречаются у людей в развитых странах, которые работают с животными.

Роль Blastocystis hominis в человеческих заболеваниях часто в работах ученых  упоминается как спорной. Однако систематический обзор исследований, проведенных 11 специалистами по инфекционным заболеваниям из девяти стран, показал, что более 95% работ, опубликованных за 10 лет до этого, идентифицировали Бластоцистис  как вызывающие болезнь у иммунокомпетентных (имеющих нормальный иммунитет)  людей. В статье-обзоре объясняется путаница в вопросе патогенности бластоцистисов. Это связано с существованием бессимптомных носителей. Это явление, отмеченное исследованием, является общим для всех желудочно-кишечных простейших, встречающихся у человека и животных. Тем не менее, Blastocystis никогда не выполнял постулат Коха: что заражение здорового человека приводит к заболеванию.

Тот факт, что путь инфицирования Blastocystis — оральный, указывает, что носители были в контакте с фекально-загрязненным веществом, которое могло бы включать другие кишечные патогены, которые объясняют наблюдаемые симптомы. Т.е. не факт, что заболевание было вызвано именно бластоцистами. Более вероятным объяснением является наличие вирулентных и не-вирулентных штаммов, поскольку существует и огромная генетическая вариация между различными штаммами (или генотипами). Позиции альтернативной теории о том, что Blastocystis вообще не является возбудителем, недавно была усилена на основе биохимии микроорганизма.

Blastocystis – что это такое с точки зрения научной классификации

Принятая в настоящий момент классификация Blastocystis только недавно была обоснована. Первоначально микроорганизм был описан как дрожжи из-за его дрожжеподобного блеска при рассматривании нативных препаратов кала под микроскопом. Псевдоподий, характерных для амеб и движения как у жгутиковых или инфузорий, не наблюдалось. Позже микроорганизм отнесли к амебам, обнаружив еще некоторые его особенности. Его чувствительность к антипротозойным препаратам и его неспособность расти на грибковых средах все же указывали на то, что он был простейшим, а не дрожжеподобным грибком.

Однако основные изменения были внесены в его классификацию. Анализ последовательностей генов был проведен в 1996 году, который помещал его в группу Stramenopiles . Другие Stramenopiles включают бурые водоросли, плесень, диатомовые водоросли. Однако положение Blastocystis внутри стрененопилей остается загадочным.

Признаки и симптомы бластоцистоза

В большинстве опубликованных исследований сообщалось, что от 50% до 80% лиц, моно-инфицированных Blastocystis , проявляют симптомы. В качестве факторов, связанных с симптомами перечислены такие, как возраст пациента, а также генетические изменения, которые влияют на продукцию цитокинов (белков, стимулирующих иммунный ответ). У более молодых пациентов с меньшей вероятностью проявляется симптоматика.

Некоторые исследования показали, что патогенность может быть связана с конкретными подвидами  Blastocystis,  а экспериментальное инфицирование животных ведет к различной степени тяжести заболевания в зависимости от используемого подтипа. Хотя некоторые разновидности, вероятно, совсем редко вызывают симптомы инфекции.

Симптомы бластоцистоза:

• диарея;
• запор;
• тошнота;
• боли в животе, вздутие;
• чрезмерное газообразование;
• анальный зуд

Большинство случаев инфекции, по-видимому, диагностируются как синдром раздраженной толстой кишки, согласно исследованиям из Дании, Пакистана, Соединенного Королевства и Италии. Продолжительность заражения паразитом может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет. В начале 2000-х годов египетские медики выявили 84 пациента с диареей и энтеритом, которые, по-видимому, были вызваны Blastocystis hominis. Через три дня лечения нитазоксанидом симптомы исчезали, а у 36 (86%) из 42 пациентов не обнаруживалось никаких паразитов в фекалиях. При этом в контрольной группе людей, получавших плацебо, у 16 ​​(38%) из 42 человек не было выявлено в кале микроорганизмов. Исследователи пришли к выводу, что либо B. hominis является патогенным микроорганизмом, и его можно эффективно лечить нитазоксанидом, или что нитазоксанид (препарат, одобренный FDA для лечения лямблиоза и криптоспоридиоза), уничтожил неидентифицированный организм, вызывавший все эти симптомы.

Blastocystis hominis – это заразно

На протяжении многих лет ученые полагали, что один из видов Blastocystis инфицирует людей, в то время как другие виды этого рода микроорганизмов заражают других животных. Поэтому они назвали Blastocystis у людей Blastocystis hominis и дали различные названия видов в зависимости от того, в каких животных они обнаруживались, например, Blastocystis ratti от крыс и т.д. В последние годы различные генетические исследования показали, что Blastocystis hominis как уникальная сущность не существует, т.е. нет одного   специфического вида Blastocystis, который заражает людей.

Фактически, ряд различных генетических типов Бластоцистис может инфицировать людей, включая те, которые ранее назывались Blastocystis ratti (крысиные бластоцисты), различия между генетическими типами настолько велики, что их можно рассматривать как отдельные виды. В связи с этим в 2007 году ученые предложили прекратить использование термина Blastocystis hominis. Их предложение состояло в том, чтобы ссылаться на Бластоцистис от людей и животных как Blastocystis sp. субтип. nn, где nn — число, присвоенное каждой группе в зависимости от степени генетической идентичности организмов Blastocystis , основанных на последовательностях генов, а не на том, кого они инфицируют. В то время было известно, что девять субтипов заражают млекопитающих и птиц, все из которых были обнаружены у людей.

Десятая группа была представлена ​​в Китае в 2007 году, но полный анализ ее генетических связей еще не выполнен, и пока неясно, является ли это группой в рамках одного из описанных подтипов или новым подтипом. Новый десятый подтип был обнаружен у многих других млекопитающих, включая приматов, но он еще не был выявлен у людей.

 

Способы заражения бластоцистозом

Фекально-оральный способ является наиболее распространенным путем, и недавние исследования показали, что передача включает только цистную форму паразита. Каким способом чаще всего происходит передача, от человека к человеку, от человека к животному или от животного к человеку, — этот вопрос еще не изучен. Геномные эксперименты предоставляют доказательства для всех трех маршрутов, хотя экспериментальные исследования еще не дали убедительных доказательств существования того или иного способа заражения.

Резервуары инфекции

Если будет доказана передача Бластоцистис от таких животных как собаки, свиньи, то можно считать то эти животные являются естественным резервуаром инфекции, способной поражать человека. Эпидемиологические исследования, выявляющие, что инфекция чаще встречается у людей, живущих вблизи сельскохозяйственных или домашних животных, также поддерживают это предположение.

 

Морфология (как выглядит Blastocystis под микроскопом)

Blastocystis имеет различные морфологические формы:

1. Вакуолярная.
2. Гранулированная.
3. Амебоидная.
4. Цистная.

Все эти формы, за исключением цистной, выделены в российских методических указаниях по лабораторной диагностике гельминтозов и протозоозов (МУК 4.2.31.45 — 13), напечатанных в 2014 году. Цистная форма там не указывается, вероятно, потому, что была описана сравнительно недавно, а размеры вакуолярной формы в иностранных изданиях указываются от 2 до 200 мкм, тогда как в российских МУК от 5 до 20 мк и более (см. МУК 4.2.31.45 — 13).

Форма цисты

Форма цисты Blastocystis является более поздним открытием и помогла в продвижении понимания способа передачи инфекции. По сравнению с другими формами он обычно меньше по размеру и имеет толстую многослойную стенку. Она утратила центральную вакуоль и несколько ядер, наблюдались множественные вакуоли и запасы пищи. Форма цисты является наиболее устойчивой формой этого паразита и способна выжить в суровых условиях из-за толстой многослойной стенки цисты.

Получение и культивирование Blastocystis

АТСС (Американская коллекция типовых культур) поддерживает коллекцию Blastocystis изолятов. Некоторые записи показывают, были ли изоляты получены от симптоматических или бессимптомных носителей. До сих пор ни одна публикация не идентифицировала подтипы большинства изолятов АТСС, которые в основном являются чистыми культурами. Исследователи сообщили, что пациенты с синдромом раздраженного кишечника могут служить надежным источником различных  Blastocystis. Некоторые исследователи сообщили о возможности культивирования Blastocystis от 46% пациентов с данным синдромом. Исследователи описали различные механизмы культивирования и выращивания Blastocystis . Рост колоний на твердой среде, с использованием синтетических сред с добавками. Однако чаще культивирование проводят в жидких средах разного типа.

Blastocystis hominis: как их лечить и нужно ли это делать

Симптомы бластоцистоза неспецифичны. Роль бластоцистов в возникновении кишечных расстройств не доказана. Предполагается, что эти микроорганизмы могут вызвать заболевание у иммунокомпромиссных (со слабым иммунитетом) лиц: ВИЧ-инфицированных, ослабленных детей и пожилых. Выявление их происходит при исследовании нативных  препаратов кала. При этом в результате исследования указывают на наличие данных микроорганизмов. Например, обнаружены Blastocystis hominis 2 – 5 в п/зр. Это значит, что при исследовании препарата под микроскопом с увеличением в 400 раз были выявлены от двух до пяти бластоцистов в каждом просмотренном поле зрения препарата. Иногда пишут Blastocystis sp., учитывая, что идентифицировать точно вид этого микроорганизма при микроскопическом исследовании невозможно. Нужно ли лечить в этом случае пациента, решает врач. Чаще всего, при наличии симптомов: диарея, боли, тошнота и т.д, назначается антипротозойное лекарство, которое может дать положительный эффект. Однако следует учитывать, что лекарство действует и на других простейших (например, лямблий, амеб), которые, возможно, и вызывали данные симптомы. В этом случае действие препарата будет иметь положительный эффект.