Проба Сулковича

Проба Сулковича – скрининговый тест на кальций в моче, часто применяемый в педиатрической практике.

Выведение кальция

В норме с мочой выводится за сутки от 50 до 150 мг кальция (1,2 – 3,7 ммоль/сут). Его концентрация прямо зависит от концентрации в крови. Чем больше кальция в сыворотке, тем больше его в моче.

Скрининг-тест

Полуколичественный скрининг-тест на содержание кальция в моче – это проба Сулковича. Принцип ее основан на том, что со щавелевой кислотой кальций, имеющийся в моче, образует соли – оксалаты, которые визуально определяются как беловатое помутнение. В зависимости от наличия и степени мутности проводят градацию от отрицательного результата (-) до резко-положительного (++++). Нормальным считается помутнение, оцениваемое визуально как слабое (+) или (++). Градацию иногда проводят в баллах от 0 до 4. Отрицательный результат свидетельствует о недостаточном количестве кальция в крови, резко-положительный – о гиперкальциемии. Метод был предложен американским врачом-эндокринологом Сулковичем Х.В. в 1937 году.

Проба Сулковича на кальций служит скрининговым исследованием, и отклонения от нормы – это показания для дальнейших исследований (определение кальция в крови, витамина D, тиреоидного гормона и т.д.). В педиатрии методом Сулковича определяют количество выводимого с мочой кальция при подозрении на рахит или для контроля лечения витамином D.

Перед обследованием важно исключить молоко и сыр из питания, по крайней мере, должна браться утренняя моча натощак.

Клиническое значение

Увеличение выведения кальция с мочой выявляется практически всегда, когда его концентрация в крови повышена. Это наблюдается при:

• Гипервитаминозе D;
• Гиперпаратиреозе или гипопаратиреозе;

Снижение концентрации кальция в крови наблюдается при:

• Гиповитаминозе D
• Гипопаратиреозе;
• вторичном гиперпаратиреозе.

Проведение анализа

К 5 мл мочи, налитой в прозрачную пробирку прибавляется 2,5 мл реактива Сулковича. Если моча мутная, следует отцентрифугировать ее для осаждения осадка. Если мутность остается, обязательно делать контроль для сравнения: к 5 мл мочи прибавляют 2,5 мл воды. Сравнивают затем 2 пробирки, чтобы зафиксировать, усилилась ли мутность в пробе с реактивом. После встряхивания на черном фоне визуально оценивают наличие и степень помутнения. Образование молочно-белого помутнения в зависимости от интенсивности оценивается в от 1 до 3 крестов. Очень сильная муть – 4 креста. Отсутствие какой либо мутности – отрицательный результат.

Реактив Сулковича: в 50 мл дистиллированной воды растворяют 2,5 мг щавелевой кислоты и 2,5 мг оксалата аммония. Затем приливают 5 мл ледяной уксусной кислоты. Объем доводят до 150 мл.