Ревматоидный артрит (РА) и его диагностика с помощью АЦЦП

Ревматоидным артритом поражено до 1% населения в мире. У женщин это заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. У 5% пожилых людей наблюдается развитие РА. Современные методы лабораторной диагностики его включают, помимо традиционного ревмофактора определение АЦЦП.

Ревматоидный артрит

Характерными признаками является симметричное поражение периферических суставов, болезненность, покраснение кожи над больной областью, нарушение подвижности.

Заболевание протекает в трех стадиях:

1. Опухание синовиальных сумок, затем развитие опухоли вокруг суставов и возникновение болевого синдрома.
2. Уплотнение синовиальной оболочки в результате быстрого деления клеток.
3. Высвобождение фермента, разрушающего соединительную ткань.

Обычно заболевание протекает с постепенным развёртыванием клинических симптомов в течение месяцев или даже нескольких лет. Реже процесс начинается остро. Ревматоидный артрит необходимо дифференцировать с другими болезнями суставов:

• Остеартрозом;
• Ревматизмом;
• Системными болезнями соединительной ткани (СКВ )

Лабораторная диагностика РА с использованием определения АЦЦП – антител к циклическому цитруллиновому пептиду.

Для постановки диагноза, помимо клинической картины врачу необходимо знать данные лабораторных тестов, особенно РФ и АЦЦП.

Долгое время решающее значение в диагностике имел ревмофактор (РФ), сочетании с другими лабораторными данными (СОЭ, С-реактивный белок) и клиническими симптомами. Он имеет высокую чувствительность: 60 – 80%. Это означает, что от 60 до 80 пациентов с заболеванием РА обнаруживают положительный ревмофактор. Однако специфичность его невысока – до 60%, что означает, что в 40% случаев положительный тест на РФ имеет место при других заболеваниях.

Рисунок 1.

 

Кроме того, на ранней стадии РА или в доклинической ревмофактор также может не обнаруживаться.

Более специфичным тестом является определение концентрации антител к циклическому цитруллиновому пептиду —  АЦЦП.

Принцип метода определения АЦЦП

В случае развития ревматоидного артрита в синовиальной жидкости происходит превращение аминокислоты аргинина в цитруллин, который встраивается в ткани сустава, разрушая его. Организм вырабатывает на данный белок антитела, которые и обнаруживаются с помощью иммуноферментного анализа. Благодаря данному тесту можно диагностировать заболевание еще на доклинической стадии или при наличии единичных симптомов, когда лечение будет более эффективным

А-ЦЦП определяется в сыворотке крови у 72% больных РА, при этом специфичность составляет 96%. Т.е. положительный результат при определении АЦЦП с точностью 96% говорит о наличии ревматоидного артрита. В связи с этим этот тест входит в список классификационных критериев РА.

Рисунок 2.

В норме АЦЦП должен быть не выше 17ед/л, либо лаборатории дают свои нормы, в зависимости от используемых тест-систем. По концентрации АЦЦП в крови врач может сделать прогноз по течению болезни. Чем выше показатель, тем агрессивнее будет течение болезни.

Определение антител к ЦЦП не используется для отслеживания динамики после терапии, так как его концентрация продолжает оставаться высокой и после лечения.