Лейкемоидные реакции

Реактивные изменения крови, так называемые лейкемоидные реакции, напоминают лейкозы, но всегда имеют временный, преходящий характер, никогда не перерастающие в тот вид лейкоза, который напоминают. В этом случае увеличение тех или иных видов клеток крови, изменение их морфологии, появление атипичных экземпляров носит неопухолевый характер.

Так как картина крови при лейкемоидных реакциях похожа на лейкоз, то необходимо провести дифференцировку. При реактивных изменениях, в отличие от опухолевых заболеваний крови, часто имеется выраженная клиническая картина воспалительного процесса. С исчезновением причины заболевания, состав крови нормализуется.

Причинами лейкемоидных реакций могут быть:

  • Бактериальные и вирусные инфекции.
  • Гельминтозы (сопровождаются эозинофилией).
  • Простейшие.
  • Токсические вещества и лекарства.
  • Ионизирующая радиация.

Степень развития реакции определяется индивидуальными особенностями организма, при этом меняются следующие показатели:

  1. Количество лейкоцитов.
  2. Лейкоцитарная формула.
  3. Морофология (наличие дегенеративных и атипичных клеток, которые выявляются при исследовании мазка крови.

Увеличение лейкоцитов

Увеличения числа лейкоцитов чаще всего происходит за счет выброса в кровь клеток того или иного вида. И в зависимости от того, за счет какой генерации наблюдается лейкоцитоз, это состояние описывается терминами:

  • Нейтрофилез.
  • Эозинофилия.
  • Базофилия.
  • Лимфоцитоз.
  • Моноцитоз.

Следует отметить, что повышение лейкоцитов (увеличение количества белых клеток крови) может наблюдаться и в отсутствии паталогических процессов. В этом случае речь идет о физиологическом лейкоцитозе. Это может происходить при мышечных нагрузках, стрессах, боли, усиленном питании белковой пищей, резких перепадах окружающей температуры, действии ультрафиолетовых лучей. Также прием глюкокортикоидов может привести к повышенным результатам содержания лейкоцитов. Для получения корректных показателей следует исключить данное влияние при взятии анализа, либо, при невозможности устранить эти факторы, их нужно учитывать при интерпретации результатов.

Нейтрофилез

Чаще всего реактивные изменения крови сопровождаются нейтрофиллезом. Причинами увеличения нейтрофилов могут быть:

  1. Перераспределение из маргинального (пристеночного) пула в циркулирующий. К этому приводят увеличения крови в капиллярах, нарушение кровообращения в мелких сосудах, выброс адреналина и увеличения кортизола. Перераспредельный процесс развивается в течение нескольких минут, но длится недолго. Даже прием пищи или плач у детей вызывает кратковременное увеличение нейтрофилов.
  2. Задержка миграции нейтрофилов из крови в ткани.
  3. Усиление миграции из костного мозга и селезенки в периферическую кровь. В этой ситуации для явного развития нейтрофилеза понадобится несколько часов.
  4. Увеличение продукции данного вида клеток в костном мозге. Время развития лейкемоидной реакции в этом случае будет составлять несколько суток.

Причиной нейтрофиллеза у детей, таким образом, может быть плач или истерика при взятии крови (перераспределительный процесс). У беременных число нейтрофилов может увеличиваться как за счет перераспределения, так и из за активации кроветворения.

Нейтрофилез наблюдается при воспалениях, часто он сопровождает такие состояния:

  • Превмония (также сдвиг влево, токсогенная зернистость).
  • Холецистит.
  • Сальпингит.
  • Менингит.
  • Перитонит (увеличение до 20 – 25х109/л при норме от 4,5 до 9,0 х109/л ).
  • Сепсис.
  • Эндокардит.
  • Остеомиелит.
  • Пищевые токсикоинфекции.
  • Дифтерия.
  • Скарлатина.
  • Сибирская язва.
  • Чума.
  • Аппендицит.
  • После оперативного вмешательства.

Нейтрофиллез с токсогенной зернистостью наблюдается при механических травмах, термических ожогах, подагре).

Нейтрофиллез со сдвигом влево (повышается количество палочкоядерных нейтрофилов и их предшественников – юных, а также миелоцитов, промиелоцитов) необходимо дифференцировать с хроническим миелолейкозом. Сделать это, как правило, несложно. При реактивном процессе налицо клиническая картина воспалительного процесса, при выздоровлении происходит нормализация состава крови. Клинически неотчетливые случаи требуют дополнительных исследований: измерение активности щелочной фосфатазы в нейтрофилах. При воспалении она будет высокая, а при хроническом миелолейкозе – низкой.

Клинический случай

Пациентка, 7 лет. Лейкоцитоз (14,5 х109/л). Красная кровь — в норме. СОЭ — 40 мм/час, тромбоцитоз. При подсчете формулы выявляется сдвиг влево до миелоцитов, токсогенная зернистость. Встречается большое количество измененных лимфоцитов.

Фотографии препаратов под микроскопом. Окрашивание по Романовскому. Масляная иммерсия, увеличение в 1000 раз.

Левый сдвиг в лейкоцитарной формуле

Сегменты и палочкоядерный нейтрофил с токсогенной зернистостью. Внизу лимфоцит с бобовидным ядром. Слева крупный лимфоцит с базофильной цитоплазмой с пузыревидными отростками (вероятно, иммунобласт). Две крупные моноцитоподобные клетки со светлой цитоплазмой, базофильной по краям, с отростками.

 

Лейкемоидная реакция

Гранулоциты с токсогенной зернистостью. В центре — два моноцита. В поле зрения — лимфоциты с разнообразными морфологическими изменениями: кариорексисом, деформированным ядром, базофильной, либо со светлой и с краевой базофилией цитоплазмой.

 

Лимфоцит и нейтрофил

Иммунно измененный лимфоцит: базофильная цитоплазма с вакуолями. Цвет и наличие вакуолей говорит об активных процессах секреции внутри клетки. Внизу слева нейтрофил с токсогенной зернистостью.

 

Измененные лимфоциты

Два лимфоцита с измененной морфологией, пузыревидными отростками базофильной цитоплазмы. Ядра деформированы, с перетяжками. У верхней клетки в ядре видны выпячивания ядра с перетяжками. Оба лимфоцита являются атипичными.

В данном случае необходимо исключить у пациента ХМЛ, так как имеется сдвиг влево, тромбоцитоз (на препаратах видно, что количество тромбоцитов повышено), что бывает характерно для этого заболевания. Также можно предположить о наличии вирусной инфекции в связи с большим процентом измененных лимфоцитов.